Đơn đề nghị phúc khảo

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
………..,ngày……tháng…….năm 20...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC KHẢO
Kính gửi: - Hội đồng Tuyển dụng ....................................................
 - Hội đồng sơ tuyển............................................................ 
- Tên tôi là: Nam, Nữ:
- Năm sinh:
- Quê quán:
- Số báo danh:
- Đăng ký dự thi vào đơn vị:
Tham gia thi tuyển, xét tuyển với kết quả như sau:
- Nghiệp vụ chuyên ngành viết:
- Nghiệp vụ chuyên ngành trắc nghiệm:
- Kiến thức chung:
- Ngoại ngữ:
- Tin học:
Đề nghị Hội đồng tuyển dụng cho tôi phúc khảo kết quả bài thi môn:……………………………………………………………………………………………………………………………………........................................................…………………………
 Kính đơn
(ký và ghi rõ họ tên)