Đơn đăng ký hoạt động văn phòng đại diện/chi nhánh

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
ĐƠN ĐĂNG KÝ HOẠT ĐỘNG VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN/CHI NHÁNH 
Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ TP.HCM
1. Tên văn phòng đại diện/chi nhánh:
Tên đầy đủ bằng tiếng Việt:
Tên viết tắt bằng tiếng Việt (nếu có):
Tên đầy đủ bằng tiếng nước ngoài (nếu có):
Tên viết tắt bằng tiếng nước ngoài (nếu có):
2. Được uỷ quyền bởi: (ghi tên tổ chức khoa học và công nghệ) 
Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ số: 
Cơ quan cấp: 	ngày cấp:
Trụ sở chính:
Điện thoại:	Fax:	Email:
3. Trụ sở văn phòng đại diện/chi nhánh:
 Địa chỉ:
 Điện thoại:	Fax:	Email:
4. Người đứng đầu văn phòng đại diện/chi nhánh:
Họ và tên:
Ngày sinh: Giới tính: Điện thoại:	 Email:
CMND: số 	 ngày cấp: 	nơi cấp: 
Hộ chiếu (đối với người nước ngoài): số ngày cấp: 	nơi cấp: 
5. Nội dung xin đăng ký hoạt động của văn phòng đại diện/ lĩnh vực xin đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ của chi nhánh: ghi tóm tắt (căn cứ quyết định thành lập văn phòng đại diện/chi nhánh).
Tôi cam kết về tính chính xác, trung thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm về các nội dung kê khai trong Hồ sơ đăng ký hoạt động.
Nếu được cấp Giấy chứng nhận hoạt động, tôi cam đoan hoạt động đúng nội dung trong Giấy chứng nhận, đúng quy định của pháp luật và chịu trách nhiệm về mọi hoạt động của văn phòng đại diện/chi nhánh. 
 . . . . . . , ngày tháng năm
Xác nhận
của tổ chức khoa học và công nghệ
Người đứng đầu
Văn phòng đại diện/chi nhánh
(Ký và ghi rõ họ, tên)