Biểu mẫu Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

docx2 trang | Chia sẻ: khangbt19 | Ngày: 11/06/2022 | Lượt xem: 344 | Lượt tải: 0Download
Tóm tắt tài liệu Biểu mẫu Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
Biểu mẫu 3. Báo cáo kết quả sử dụng vị thuốc cổ truyền tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. 
(Ban hành kèm theo Quyết định số    /QĐ-BYT ngày    tháng    năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
BÁO CÁO KẾT QUẢ SỬ DỤNG VỊ THUỐC CỔ TRUYỀN TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
STT
Tên vị thuốc (*)
Nguồn gốc
Tên khoa học
Bộ phận dùng
Phương pháp chế biến (**)
TCCL
Tên cơ sở sản xuất
Đơn vị tính
Số lượng sử dụng
Đơn giá (VNĐ)
Thành tiền
Đơn vị trúng thầu
Thời gian sử dụng
Hình thức đấu thầu
Tên đơn vị
Tỉnh/ TP
Ghi  chú
Sơ chế
Phức chế
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Ghi chú:
- Tên vị thuốc: ghi tên thường gọi.
- Phương pháp chế biến: ghi cụ thể tên phương pháp đối với vị thuốc phức chế.
Ví dụ: vị thuốc Hương phụ ghi tên phương pháp phức chế: tứ chế.
Ngày.thángnăm 
NGƯỜI LẬP BẢNG
Họ tên:
TRƯỞNG KHOA DƯỢC
Họ tên:
GIÁM ĐỐC
(Ký tên và đóng dấu)
Họ tên:

File đính kèm:

  • docxbieu_mau_bao_cao_ket_qua_su_dung_vi_thuoc_co_truyen_tai_cac.docx
Biểu Mẫu liên quan