Biên bản về việc kháng cáo

Mẫu số 01a: Dùng cho Toà án cấp sơ thẩm
(Ban hành kèm theo Nghị quyết số 05/2005/NQ-HĐTP ngày 08 tháng 12 năm 2005 của Hội đồng Thẩm phán Toà án nhân dân tối cao)
___________________________________________________________
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
–––––––––––––––––––––––––––––––––––
............, ngày...... tháng ...... năm......
BIÊN BẢN
Về việc kháng cáo
Hôm nay ngày...... tháng.... .. năm...... vào hồi....... giờ...... . phút.
Tại trụ sở Toà án............. ... ... ... ... ... . tiến hành lập biên bản về việc kháng
cáo đối với bản án (quyết định) hình sự sơ thẩm số................ . ngày..... tháng.... . năm..... của Toà
án............. ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Đại diện của Toà án............. ... .. lập biên bản kháng cáo: Ông
(Bà)............ ... . chức
vụ.......... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Người kháng cáo:(1)............... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... .
Nội dung kháng cáo:(2)
................ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
...
................ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... .. . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
...
................ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
...
Biên bản lập xong hồi....... giờ....... phút ngày....... tháng....... năm....... và đã được đọc lại để người kháng cáo nghe và cùng nhất trí ký tên.
Người kháng cáo
(Ký tên)
Người lập biên bản kháng cáo
(Ký tên)
TOÀ ÁN................ ... ... .(3)
.........
(Ký tên và đóng dấu)
Nơi nhận:
(Ghi tên người kháng cáo);
Lưu hồ sơ vụ án.
 Hư ớ n g dẫn sử dụ n g mẫu số 01a :
Ghi họ tên và địa vị pháp lý trong tố tụng của người kháng cáo (ví dụ: “Người kháng cáo: Nguyễn Văn A là bị cáo trong vụ án”; “Người kháng cáo: ông Trần Đình C là người bị hại trong vụ án”).
Ghi cụ thể nội dung kháng cáo bản án, quyết định của Toà án cấp sơ thẩm mà người kháng cáo yêu cầu, nhưng phải trong giới hạn quyền kháng cáo của họ.
(3) Ghi tên Toà án đã xét xửsơ thẩm; nếu Chánh án ký thì ghi Chánh án; nếu Phó Chánh án ký thì ghi Phó Chánh án; nếu Thẩm phán được Chánh án phân công thì ghi Thẩm phán