Báo cáo quyết toán sử dụng biên lai thuế - Mẫu số 04/UNTH

Mẫu số: 04/UNTH
(Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013 của BTC)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 ........, ngày ... tháng ... năm ...
BÁO CÁO QUYẾT TOÁN SỬ DỤNG BIÊN LAI THUẾ
Kính gửi: ...(Tên của bên uỷ nhiệm thu thuế) .....
Căn cứ Hợp đồng ủy nhiệm thu số.............................. ngày ......../........./........ giữa ...(tên của bên uỷ nhiệm thu thuế) ........... và ...(tên của bên được uỷ nhiệm thu thuế)..............;
	...(Tên của bên được uỷ nhiệm thu thuế)......... tổng hợp báo cáo sử dụng biên lai thu thuế theo hợp đồng uỷ nhiệm thu như sau:
STT
Loại biên lai thuế
đã nhận
Số đã nhận
(từ số... đến số....)
Số đã sử dụng
(từ số... đến số....)
Số bị mất (từ số... đến số....)
Số huỷ, ghi hỏng
(từ số... đến số....)
Số chưa sử dụng
(từ số... đến số....)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7) = (3)-(4)-(5)-(6)
1
Biên lai thu thuế ..
- Quyển số 
- Quyển số 
- ...
2
Biên lai thu thuế .
- Quyển số 
- Quyển số 
- ...
3
Biên lai thu thuế ..
- Quyển số 
- Quyển số 
-...
...
..............
...(Tên của bên được uỷ nhiệm thu thuế)........thông báo để ...(tên của bên uỷ nhiệm thu thuế)...........được biết./.
BÊN ĐƯỢC UỶ NHIỆM THU
(chức danh người đại diện - nếu có)
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu - nếu có)