BẢNG KÊ XÁC ĐỊNH SỐ THUẾ GTGT ĐỀ NGHỊ HOÀN

Mẫu số: 01-1/HTBT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 60/2007/TT-BTC ngày 14/6/2007 của Bộ Tài chính)
BẢNG KÊ XÁC ĐỊNH SỐ THUẾ GTGT ĐỀ NGHỊ HOÀN
Kèm theo Văn bản đề nghị hoàn thuế số.......... ngày........
Cá nhân/Tổ chức đề nghị hoàn thuế: ………………………………........…………...
Mã số thuế: …………………………………………………...........…………………..
 I. Xác định số thuế GTGT đề nghị hoàn:
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
STT
Chỉ tiêu
Số tiền
1
Số thuế phát sinh đầu ra
2
Số thuế đầu vào được khấu trừ
3
Số thuế đã nộp
4
Số thuế đầu vào lớn hơn số thuế đầu ra đề nghị được hoàn lại 
II. Giải trình về việc điều chỉnh thuế GTGT đầu vào, đầu ra so với số thuế tại Tờ khai đã nộp cho cơ quan thuế (nếu có):
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
.............., ngày ......... tháng....... năm ............
TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ HOÀN THUẾ
 Ký tên, đóng dấu (ghi rõ họ tên và chức vụ)