Bảng kê thu nhập chịu thuế và thuế thu nhập cá nhân đối với thu nhập từ tiền lương, tiền công của cá nhân cư trú có ký hợp đồng lao động - Mẫu số 05-1/BK-TNCN

Mẫu số: 05-1/BK-TNCN
(Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày
6/11/2013 của Bộ Tài chính)
PHỤ LỤC
BẢNG KÊ THU NHẬP CHỊU THUẾ VÀ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN 
ĐỐI VỚI THU NHẬP TỪ TIỀN LƯƠNG, TIỀN CÔNG 
CỦA CÁ NHÂN CƯ TRÚ CÓ KÝ HỢP ĐỒNG LAO ĐỘNG
 (Kèm theo tờ khai quyết toán thuế thu nhập cá nhân mẫu số 05/KK-TNCN)
[01] Kỳ tính thuế: Năm..
[02] Tên người nộp thuế:...
[03] Mã số thuế:
[04] Tên đại lý thuế (nếu có):.....................................................
[05] Mã số thuế:
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam 
STT
Họ và tên
Mã số thuế
Số CMND/Hộ chiếu
Cá nhân uỷ quyền quyết toán thay
Thu nhập chịu thuế
Các khoản giảm trừ
Thu nhập tính thuế
Số thuế TNCN đã khấu trừ
Số thuế TNCN được giảm do làm việc trong KKT
Chi tiết kết quả quyết toán thay cho cá nhân nộp thuế
Tổng số
Trong đó: TNCT được giảm thuế 
Tổng số tiền giảm trừ gia cảnh
Từ thiện, nhân đạo, khuyến học
Bảo hiểm được trừ
Quĩ hưu trí tự nguyện được trừ
Tổng số thuế phải nộp
Số thuế đã nộp thừa
Số thuế còn phải nộp
Làm việc trong KKT
Theo Hiệp định
[06]
[07]
[08]
[09]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18] 
[19] 
[20] 
[21]
[22]
[23]
1
2
Tổng
[24]
[25]
[26]
[27]
[28]
[29]
[30]
[31]
[32]
[33]
[34]
[35]
[36]
(KKT: Khu kinh tế; TNCN: thu nhập cá nhân)
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
 Họ và tên: ..
 Chứng chỉ hành nghề số:......................
 ,ngày ......tháng .....năm ....
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc 
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)